Cirugía Artroscòpica

 

L’artroscòpia és una tècnica quirúrgica que permet  diagnosticar i tractar diferents alteracions que puguin haver-hi dins una articulació del cos (genoll, espatlla, turmell, … ). S’hi accedeix a través de petites incisions a la pell, i utilitzant un instrument  anomenat artroscopi, ens permet tenir una clara visió de l’interior d’aquestes articulacions. Aquest artroscopi conté fibres òptiques que transmeten la imatge a una petita càmera, que va connectada a un monitor de TV. La visió d’aquest monitor permetrà al cirurgià examinar detalladament l’interior de l’articulació on s’estigui treballant, i determinar, en la major part de les vegades, l’origen del problema. Igualment, durant aquest procediment el cirurgià pot introduir, fent una o més incisions petites, altres instruments a l’interior de l’articulació, podent d’aquesta manera tractar la patologia. Per tant, l’artroscòpia és una tècnica que, a part del diagnòstic, permet el tractament.

Comparat amb la cirurgia oberta tradicional, que comporta una més gran incisió a la pell, la tècnica quirúrgica de l’artroscòpia és menys dolorosa, comporta menys risc d’infecció, i permet al pacient recuperar-se més ràpidament.

 

ARTROSCÒPIA DE GENOLL

Les patologies del genoll que es poden tractar per artroscòpia són:  

Les ruptures dels meniscs: Els meniscs són unes estructures de consistència cartilaginosa que, en un nombre de 2, estan situats entre el fèmur i la tíbia. Els meniscs tenen forma de mitja lluna, i la localització més freqüent de la ruptura és a nivell de la seva banya posterior. Quan hi ha una ruptura, el fragment de menisc trencat provoca que l’articulació no treballi correctament, pel que, mitjançant l’artroscòpia i els intruments adients, es retallarà el fragment trencat, deixant la resta de menisc sà al seu lloc.  

Les ruptures dels lligaments encreuats: Amb diferència, la ruptura més freqüent és la del lligament encreuat anterior. Aquest es trenca en el moviment en el que el peu es queda fixa i el cos gira sobre l’eix del genoll. Aquest moviment és molt típic en la pràctica de l’esquí i del futbol. Quan el lligament encreuat anterior es trenca, no té capacitat de reparació, pel que el genoll inicia un quadre d’inestabilitat, és a dir, té un moviment anòmal cap endavant que el pacient ho nota com a fallades. Si la lesió no es repara, aquest moviment anòmal acaba afectant als meniscs (que s’acaben trencant), i més endavant el cartílag, que inicia un procés de degeneració, moment en el que les lesions ja no són reparables.

Per tant, per evitar l’inici d’aquest procés degeneratiu, s’ha de reparar la lesió del lligament encreuat anterior. Però com que aquest no té capacitat de reparació, s’ha de substituir per una estructura que estigui en la mateixa posició i faci la mateixa funció que la del lligament encreuat anterior lesionat. És per això que s’utilitzen les anomenades PLÀSTIES. Bàsicament les obtenim del propi pacient, i de 2 localitzacions: del tendó rotulià del genoll (plàstia tipus Os-Tendó-Os) o dels tendons dels músculs semitendinós i recte intern (plàstia tipus Isquiotibials), situats a la cara posterior de la cuixa. L’utilitzar una o una altra depèn de la preferència del cirurgià i de les demandes del pacient (per exemple, segons el tipus d’esport que practica).

La plàstia es col·loca a través de l’artroscòpia a la mateixa posició anatòmica que el lligament encreuat anterior original, i es fixa a nivell del fèmur i de la tíbia amb els anomenats sistemes de fixació, que són diferents segons el tipus de plàstia utilitzat. Aquests sistemes de fixació queden situats a l’interior de l’os, i no s’hauran de retirar més endavant, ja que no produiran cap tipus de molèstia.

La ruptura del lligament encreuat posterior es tolera molt millor amb una pauta correcta de recuperació (no sol haver-hi la sensació de fallada per part del pacient). Només optarem pel seu tractament quirúrgic si hi ha presència de fallades, i es farà el mateix procediment que el lligament encreuat anterior: substitució del lligament original per una plàstia.

Presència de cossos lliures articulars: Provenen del cartílag, i la seva presència pot ser deguda a un traumatisme (fractura osteocondral) o bé per processos degeneratius.

Determinats tipus de fractures: En fractures bàsicament de les superfícies tibials ens podem ajudar de l’artroscòpia per a posar a lloc els fragments i fixar-los amb cargols d’osteosíntesi.

 

ARTROSCÒPIA D'ESPATLLA

El concepte és el mateix que  per a l’artroscòpia de genoll: consisteix en l’introducció de l’artroscopi a l’articulació de l’espatlla, de manera que podem visualitzar el seu interior a través del monitor de TV, permetent el diagnòstic i el tractament de diferents patologies.

A l’articulació de l’espatlla podem realitzar l’artroscòpia a 2 localitzacions:

  1. Gleno-humeral: és pròpiament l’articulació, on es realitza el moviment de l’espatlla.
  2. Sub-Acromial: és un espai que queda immediatament per sobre l’articulació gleno-humeral, i és per on passen els tendons que permeten elevar el braç. 

Articulació gleno-humeral 

  • Luxació Recidivant d’Espatlla: quan l’articulació surt de lloc diferents vegades (es luxa), els lligaments que habitualment la mantenen al seu lloc queden despresos del lloc on s’enganxen a l’os (la glena): és l’anomenada lesió de Bankart. El que fem és tornar a fixar aquests lligaments al seu lloc original, utilitzant 2 o 3 implants (material amb el qual fixem aquests lligaments, i que queda introduït a l’interior de l’os). 
  • Patologia del tendó del bíceps: dels 2 tendons del múscul bíceps del braç, n’hi ha 1 que té l’origen a l’interior de l’articulació, i que quan hi ha una lesió a aquest nivell s’anomena lesió de S.L.A.P. La reparació d’aquesta lesió també es pot fer per artroscòpia. 
  • Cossos lliures articulars: solen tenir l’origen en les patologies degeneratives articulars, on es desprenen fragments de cartílag de l’articulació. 
  • Rigidesa articular: L’espatlla és una articulació que davant de determinats traumatismes o bé després d’una intervenció, el teixit que recobreix aquesta articulació pateix un procés d’inflamació i s’encongeix: és l’anomenada capsulitis retràctil. Això comporta una important limitació de la mobilitat de l’espatlla. Inicialment el tractament és mèdic i amb rehabilitació, però en fases més evolucionades es realitza una artroscòpia d’espatlla, i es retalla aquest teixit encongit, donant novament mobilitat a l’articulació.

Espai sub-acromial 

  • Patologia dels tendons del Manegot dels Rotadors: aquest és el nom que rep l’estructura anatòmica que formen 3 tendons (tendó del supraespinós, tendó de l’infraespinós, i tendó del subescapular) a nivell de l’espatlla, immediatament per sobre el cap de l’húmer, que és on s’enganxen. Aquests tendons són els responsables, juntament amb el múscul deltoide, de la major part dels moviments de l’espatlla, com, per exemple, aixecar el braç.

          Aquests tendons poden patir diferents patologies:

  1. Un procés inflamatori anomenat tendinitis, que pot ser causat per un traumatisme agut, o bé per un procés de compressió de l’os acromion sobre aquests tendons: aquest procés s’anomena “Impingement”.
  2. Estar trencats: tindrem una ruptura tendinosa.

          Ambdues patologies es poden tractar mitjançant l’artroscòpia.

  • Calcificacions Tendinoses: Hi ha casos en els que apareixen calcificacions dins els tendons, bàsicament dins el tendó del supraespinós. Aquestes calcificacions donen lloc a un procés irritatiu del tendó afectat, que provoca un important dolor. Amb l’artroscòpia es pot buidar el contingut de calç intratendinós, desapareixent d’aquesta manera el dolor.
  • Afectació de l’articulació Acromi-Clavicular: aquesta és l’articulació formada per la clavícula i una part de l’escàpula anomenada acromion. Aquesta articulació té un petit moviment, i si està afectada, per exemple per un procés inflamatori o degeneratiu, provoca un important dolor. Amb l’artroscòpia d’espatlla podem actuar sobre aquesta articulació, ressecant-la parcialment, eliminant d’aquesta manera el quadre clínic.

 

 

 

 

 

 

 

Solicitamos su permiso para obtener datos estadísticos de su navegación en esta web, en cumplimiento del Real Decreto-ley 13/2012. Si continúa navegando consideramos que acepta el uso de cookies. OK | Más información